Glosar de termeni

Explicațiile de mai jos vă ajută să înțelegeți termenii folosiți în documentele și pe paginile casei de asigurări de sănătate. Definițiile sunt simplificate; pentru sensul juridic exact, consultați actul normativ indicat pe pagina respectivă.

Adeverința de asigurat: Document eliberat de casa de asigurări de sănătate care atestă calitatea de asigurat, în situațiile prevăzute de lege – de exemplu, pentru persoanele care au refuzat cardul național din motive religioase sau de conștiință.
Asigurat: Persoana care face dovada plății contribuției sau care face parte dintr-o categorie asigurată fără plata contribuției și care beneficiază de pachetul de servicii de bază.
Bilet de trimitere: Documentul prin care medicul de familie sau medicul specialist vă îndrumă către un alt medic specialist, către investigații paraclinice sau către internare. Fără bilet, serviciul nu se decontează, cu excepțiile prevăzute de contractul-cadru, de exemplu urgențele.
Calitatea de asigurat: Situația persoanei asigurate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, verificată electronic de furnizori, pe baza codului numeric personal.
Card european de asigurări sociale de sănătate (CEASS): Card gratuit care dă dreptul la serviciile medicale devenite necesare în timpul unei șederi temporare în statele Uniunii Europene, ale Spațiului Economic European, în Elveția și în Regatul Unit.
Card național de asigurări sociale de sănătate: Card electronic, emis pentru asigurații de peste 18 ani, prin care se confirmă la furnizor acordarea serviciului medical. Se folosește numai în România.
Certificat provizoriu de înlocuire (CIP): Document care înlocuiește temporar cardul european, eliberat atunci când cardul nu poate fi folosit sau emis la timp.
Contract-cadru: Actul normativ, aprobat prin hotărâre a Guvernului, care stabilește pachetele de servicii și condițiile în care casele de asigurări decontează serviciile medicale, medicamentele și dispozitivele medicale.
Contribuția asiguratorie pentru muncă (CAM): Contribuția de 2,25% datorată de angajator asupra câștigurilor salariale; o parte din ea finanțează concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate.
Contribuția de asigurări sociale de sănătate (CASS): Contribuția de 10% prin care se constituie Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate. Se declară și se plătește la ANAF.
Contribuție personală: Diferența dintre prețul unui medicament sau al unui serviciu și suma decontată de casa de asigurări, suportată de asigurat.
Coplată: Suma plătită de asigurat, atunci când legea o prevede, pentru a putea beneficia de unele servicii medicale din pachetul de bază.
Declarația unică (formularul 212): Declarația prin care persoanele fizice declară la ANAF veniturile și contribuțiile sociale, inclusiv opțiunea de a plăti CASS atunci când nu au venituri.
Denumire comună internațională (DCI): Denumirea substanței active a unui medicament. Lista medicamentelor compensate este aprobată pe DCI, prin hotărâre a Guvernului.
Dosarul electronic de sănătate (DES): Istoricul electronic al consultațiilor, prescripțiilor și investigațiilor unui pacient, accesibil pacientului și medicilor, în condițiile legii.
Episod de boală: Perioada de incapacitate temporară de muncă acordată fără întrerupere pentru aceeași afecțiune, prin certificatul inițial și certificatele „în continuare”.
Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate (FNUASS): Fondul constituit din contribuțiile asiguraților, din care se plătesc serviciile medicale, medicamentele, dispozitivele medicale și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate.
Furnizor: Medicul, clinica, spitalul, laboratorul, farmacia sau firma de dispozitive medicale aflată în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
Pachetul de servicii de bază: Serviciile medicale, medicamentele și dispozitivele medicale la care au dreptul asigurații, stabilite prin contractul-cadru.
Pachetul minimal de servicii: Serviciile la care are dreptul orice persoană, inclusiv cea neasigurată: urgențe medico-chirurgicale, boli cu potențial endemo-epidemic, monitorizarea sarcinii și a lăuzei, planificare familială și prevenție.
Platforma informatică din asigurările de sănătate (PIAS): Ansamblul sistemelor informatice ale CNAS: SIUI, prescrierea electronică, cardul național și dosarul electronic de sănătate.
Preț de referință: Prețul la nivelul căruia casa de asigurări decontează un medicament sau un dispozitiv medical.
Programe naționale de sănătate curative: Programe finanțate din FNUASS pentru tratarea unor afecțiuni cu impact major (de exemplu, oncologie, diabet, boli rare), derulate prin unitățile sanitare și farmaciile aflate în contract.
S1, S2, S3, A1: Documente portabile din coordonarea sistemelor de securitate socială în Uniunea Europeană: S1 – dreptul la asistență medicală în statul de reședință; S2 – tratamentul planificat în alt stat; S3 – continuarea tratamentului de către foștii lucrători frontalieri; A1 – legislația de securitate socială aplicabilă.
SIUI: Sistemul informatic unic integrat, prin care furnizorii raportează serviciile acordate și prin care se verifică calitatea de asigurat.
Stagiu de asigurare: Perioada pentru care s-a datorat contribuția; pentru concediile medicale, ca regulă, cel puțin 6 luni în ultimele 12 luni.